近日，美國衛生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版致癌物報告，新增8種致癌物，其中，幽門(mén)螺旋桿菌慢性感染被列為明確致癌物。
根據《幽門(mén)螺旋桿菌感染率與不同環(huán)境因素相關(guān)性的調查研究》報道，幽門(mén)螺旋桿菌感染是人類(lèi)最常見(jiàn)的慢性細菌感染，在全球自然細菌感染中超過(guò)50%。其中發(fā)展中國家感染率超過(guò)發(fā)達國家。
根據2001-2014全國幽門(mén)螺旋桿菌調查顯示，我國的幽門(mén)螺旋桿菌感染率在40%-90%之間，平均為59%，這就意味著(zhù)：每5個(gè)人中，就有3人感染幽門(mén)螺旋桿菌。
幽門(mén)螺旋桿菌（Helicobacter pylori，以下簡(jiǎn)稱(chēng)Hp）是一種革蘭氏陰性桿菌，寄居在胃幽門(mén)附近胃竇黏膜，人是其唯一自然宿主。Hp是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，平時(shí)主要存在于唾液、胃和糞便中，可引起口臭、慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等消化道疾病，是WHO明確宣示的細菌中唯一的I類(lèi)致癌因子。1、口-口傳播：Hp存在于牙周和唾液內，接吻、共餐等都可以造成傳播2、糞-口傳播：Hp可隨糞便排出污染食物和水源，可通過(guò)飲食飲水傳播3、胃-口傳播：Hp經(jīng)感染者的嘔吐物傳染給健康者，主要發(fā)生在幼兒園的兒童中4、醫源性感染：Hp可通過(guò)污染的口腔器械和消化道內鏡造成患者之間傳播數據表明，70%的人感染Hp后沒(méi)有明顯癥狀；10%的人在早期感染Hp后會(huì )出現消化不良，如口臭、反酸、胃痛等癥狀；10%-20%的人可能有消化道潰瘍，出現餐后噯氣、惡心、腹痛腹脹、腹瀉等消化道癥狀；更嚴重的可能會(huì )引發(fā)胃部癌變。我國Hp感染人數非常多，有調查顯示，全國Hp感染率平均為59％，也就是說(shuō)，我國有8億人處于Hp感染狀態(tài)，這些人群都是潛在的胃癌患者。據介紹，在慢性活動(dòng)性胃炎患者中，H的檢出率為 95%~100%；十二指腸潰瘍患者中檢出率為 85%~95%；胃潰瘍患者中檢出率為 70%~80%；胃癌患者中檢出率約為 80%。 兒童Hp感染率為25%～64.39%。我國是Hp感染的高發(fā)區，兒童時(shí)期又是感染的劇增期。Hp一旦感染將帶菌幾十年，自然根除率低。在一個(gè)家庭內，如果父母或者老人感染了Hp，其子女感染的幾率比其他家庭高得多！可以說(shuō)，一人感染，全家遭殃。不是感染了Hp就需要根除治療，Hp菌株有不同的基因分型，不同分型的Hp毒力強弱不同，需要根據Hp菌株的基因分型來(lái)精準指導臨床的根除治療，避免抗生素濫用。
細胞空泡毒素（VacA）基因是主要的毒力因子，可以導致上皮細胞空泡變性，從而導致細胞凋亡。VacA基因共有s1m1、s1m2、s2m1、s2m2四種基因型。其中，s1m1和s1m2需要根除治療，s2m2沒(méi)有臨床癥狀不推薦根除治療，s2m1在中國人群中極為少見(jiàn)。
實(shí)驗室常用的Hp檢測方法可以分為依賴(lài)內窺鏡的侵入性檢測方法，不依賴(lài)內窺鏡的非侵入性檢測方法兩大類(lèi)。侵入性檢測方法包括快速尿素酶實(shí)驗（RUT）、組織切片染色、細菌培養和基因檢測方法（PCR）。非侵入性檢測方法包括13C或14C尿素呼氣試驗、抗體檢測和糞便抗原檢測。具體檢測方法優(yōu)劣比較請見(jiàn)下圖。
美聯(lián)醫學(xué)為大眾提供自主研發(fā)的Hp基因分型和耐藥基因突變檢測，通過(guò)PCR-反向點(diǎn)雜交法用于體外定性檢測人胃粘膜中的HpDNA樣本，檢測5個(gè)耐藥基因相關(guān)的12種基因突變類(lèi)型。通過(guò)對VacA基因進(jìn)行分型，了解Hp的致病機理、判斷疾病的嚴重程度，通過(guò)耐藥基因突變情況選擇合適的治療方案，有效減少藥物耐藥菌株的產(chǎn)生，提高HP的根除率。按照《胃鏡標準操作規程》中活體組織檢查要求對患者取樣后，取其中的1塊活體組織，放入特定保存管 ，做好樣本標識，并保持直立放置。室溫放置不超過(guò)24小時(shí)，2~8℃保存7天，在途運輸時(shí)限不宜超過(guò)72小時(shí)。2、急慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等多種消化道疾病患者。1、基因分型，有助于了解Hp毒力情況，輔助判斷疾病嚴重程度；
2、耐藥檢測，有助于臨床個(gè)體化選擇藥物治療，提高Hp根除效果；3、精準診斷，有助于提高臨床診治水平，避免抗菌藥物濫用。不是，70%的人感染Hp后沒(méi)有明顯癥狀。幽門(mén)螺旋桿菌是可以與人共存、也可以致病的一種存在于人體內的細菌群種；如果沒(méi)有相關(guān)癥狀，可以不治療；但若患者有胃癌家族史及眾多危險因素，如患有或出現胃潰瘍出血、體重減輕、貧血、容易飽脹等警示癥狀時(shí)，應及早到正規醫院檢查確診，爭取最佳治療時(shí)機。一般建議Hp感染者停藥一個(gè)月以后進(jìn)行復查，不要停藥后馬上復查。經(jīng)過(guò)正規治療，如果一個(gè)月后復查結果呈陰性，可視為根除治療。根除治療后，兩年內不建議復查，因為兩年內復查會(huì )有假陽(yáng)性或假陰性的風(fēng)險。不一定。世界衛生組織將Hp定為I類(lèi)致癌因子。實(shí)際上，胃癌的發(fā)生因素有很多，包括家族史、飲食、環(huán)境、性格等，不能僅歸因于Hp感染。感染Hp誘發(fā)胃癌的比例僅為1%，從Hp感染到發(fā)展為胃癌大概需要15年甚至更長(cháng)的時(shí)間。所以，感染Hp不必過(guò)于恐慌，但有必要引起重視。
