在剛剛結束的2016國際自閉癥研究大會(huì )上，一項新研究吸引了國內外的目光。這項研究來(lái)自美國霍普金斯大學(xué)，研究結果顯示，孕婦葉酸水平過(guò)高，其下一代患自閉癥的風(fēng)險增加2倍，當孕婦維生素B12水平過(guò)高，其所生孩子患自閉癥風(fēng)險增加3倍，而當孕婦葉酸和維生素B12水平均高時(shí)，所生孩子將來(lái)被診為自閉癥譜系障礙（ASD）風(fēng)險增高17.6倍。

不能改變公共衛生政策

據了解，在該項研究中，研究人員一共跟蹤調查了在1998年到2013年出生在波士頓大學(xué)醫學(xué)中心的1391個(gè)兒童及其母親，從孩子出生后隨訪(fǎng)至童年。孩子出生時(shí)，分析產(chǎn)婦血漿葉酸和維生素B12水平，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦懷孕期間是否補充多種維生素及補充頻率。最終發(fā)現有107名孩子被診斷自閉癥、Asperger綜合征和/或廣泛性發(fā)育障礙等。而在這些患病的兒童中，研究人員發(fā)現，有16位兒童的母親當時(shí)的葉酸處于非常高的水平，15位兒童的母親當時(shí)的維生素B12處于極高水平。

“這并不是說(shuō)讓所有的人停止補充。但它提出了一個(gè)有趣的問(wèn)題，應該繼續探索補充葉酸的必要性。”約翰斯?霍普金斯大學(xué)的Daniele Fallin教授表示。

此外，還有一些專(zhuān)家認為，這項研究只是基于一個(gè)醫院、少量家庭的部分數據。并且對維生素的分析是基于母親血液在傳遞的時(shí)候，但并沒(méi)有證據透露其對女性身體里早期胎兒的大腦發(fā)育有何影響。因此沒(méi)有直接的、有力的證據改變目前的公共衛生建議。

補充需要精準檢測

葉酸（folic acid）也叫維生素B9，是一種水溶性維生素。幾十年來(lái)，孕婦和準備受孕的婦女都被建議提前服用葉酸，以降低新生兒的某些出生缺陷風(fēng)險，尤其是在某種程度預防嬰兒的大腦和脊柱等重大出生缺陷。早在20世紀90年代初期，美國衛生官員開(kāi)始建議所有準備懷孕的女性應該每天服用400微克（0.4毫克）的葉酸，用于預防胎兒神經(jīng)管畸形。該措施被認為是過(guò)去半個(gè)多世紀一項偉大的公共衛生故事。

據我國婚前育齡婦女血清抽樣調查發(fā)現，我國城市和農村婦女缺乏葉酸者分別為21％和38%。

從2006年起，我國規定已婚夫婦懷孕前3個(gè)月開(kāi)始補充葉酸，以預防新生兒神經(jīng)管畸形（最常見(jiàn)的為脊椎裂和無(wú)腦兒），葉酸由國家免費提供，劑量為每天0.4毫克。

不過(guò)，近年來(lái)的研究和觀(guān)察發(fā)現，每天補充0.4毫克的劑量或許對于某些備孕女性來(lái)說(shuō)，不一定是夠的。原因在于，人的MTHFR基因編碼葉酸代謝的關(guān)鍵酶，如果該基因變異，則會(huì )導致人的葉酸代謝能力下降，而中國人群約20%攜帶MTHFR基因變異。

鑒于此，專(zhuān)家建議，針對有明確遺傳性易栓癥病史，伴有靜脈血栓、肺栓塞等家族史或過(guò)去史，有不良妊娠史，合并系統性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征，高血壓、糖尿病家族史或個(gè)人史，合并心臟病等重點(diǎn)患者，應該盡早進(jìn)行葉酸相關(guān)基因重點(diǎn)篩查，結合基因檢測結果，對每一個(gè)孕婦的葉酸補充劑量等進(jìn)行個(gè)體化指導。

（來(lái)源：河北醫科大學(xué)第一醫院）